腹壁瘢痕ヘルニア

腹壁ヘルニアとは、本来お腹の中にあるはずの腸や内臓脂肪などが、お腹の壁（腹壁）の弱くなった部分から外側へ押し出されて「ふくらみ」として見える状態をいいます。そもそも「ヘルニア」は、体の組織が本来の位置からはみ出してしまうことを指す医学用語で、足の付け根に起こる鼠径（そけい）ヘルニア（脱腸）や、腰の痛みの原因として知られる椎間板ヘルニアなどが代表例です。腹壁ヘルニアは、鼠径部ではなく腹壁そのものの弱い部分に起こるヘルニアをまとめた呼び方で、「立つと膨らむ」「横になると引っ込む」といった症状がみられることがあります。

腹壁ヘルニアの中でも多いのが、腹壁瘢痕（ふくへきはんこん）ヘルニアです。これは、以前に受けた腹部手術の傷あと（瘢痕）が時間の経過とともに弱くなり、縫い合わせた部分にすき間ができて、そこから腸や内臓脂肪が押し出されることで起こります。腹部手術後に起こる腹壁瘢痕ヘルニアは決して珍しいものではなく、一定の割合でみられる病態です。

症状

腹壁瘢痕ヘルニアの主な症状は、お腹の傷あと周辺の「ふくらみ」です。立っているときや、咳をしたとき、排便でいきむときなど、腹圧がかかる場面でふくらみが目立ちやすくなり、仰向けに横になると引っ込む（戻る）ことが多いのが特徴です。初期はふくらみが小さく、痛みなどの症状がほとんどないこともあります。

ただし注意したいのは、ヘルニアが小さく見えても安心できない点です。飛び出した腸が出口の部分で締め付けられ、お腹の中に戻らなくなる状態が起こることがあります。これを嵌頓（かんとん）といい、強い痛みを伴うことがあり、腸の血流が悪くなると腸が傷んだり壊死したりする危険があります。そのため、ふくらみが戻らない、急に強い痛みが出た、吐き気・嘔吐があるなどの場合は、早めに医療機関へ相談が必要です。

また、腹壁瘢痕ヘルニアは年月とともにふくらみが大きくなっていくことが少なくありません。進行すると、違和感や痛みが増えたり、お腹が張りやすくなったりして、便秘の原因になることもあります。

原因

腹壁瘢痕ヘルニアの原因は、手術の傷あと部分（瘢痕）が弱くなり、腹圧で腸や脂肪が押し出されることです。お腹の手術では腹壁（筋膜）を切って縫い合わせますが、治ってもその部分は元どおりの強さに戻りにくく、時間がたつと縫い目がゆるんだり広がったりして、すき間ができることがあります。起こりやすくする要因には、次のようなものがあります。

放置するとどうなる？

主なリスクは次の4つです。

1. ふくらみ（ヘルニア）が徐々に大きくなる
2. 痛み・違和感が増え、日常生活の制限が増える
3. 皮膚トラブル（こすれ・ただれ・感染）のリスクが上がる
4. 嵌頓（かんとん）・絞扼（こうやく）による緊急事態が起こる

検査方法

まずはふくらみの位置や大きさ、腹圧をかけたときの変化（立位や咳、いきみで目立つか）、押すと戻るかどうか、痛みの有無などを確認します。症状がはっきりしない場合や、ヘルニアの状態をより詳しく評価するために、画像検査を行います。

画像検査で使用するのは、主に超音波検査（エコー）とCT検査です。超音波検査は身体への負担が少なく、ふくらみが出たり戻ったりする様子をその場で確認できる点が特徴です。CT検査では、ヘルニアの出口（腹壁のすき間）の位置や大きさ、飛び出している内容（腸や脂肪など）、周囲の状態を立体的に把握でき、治療方針を検討するうえで重要な情報が得られます。必要に応じて、腹圧がかかった状態に近づけて撮影するなど、より評価しやすくする工夫を行う場合もあります。

治療が必要？

腹壁瘢痕ヘルニアは、自然に治ることは基本的になく、根本的に改善する治療は手術になります。ただし、すべての方が直ちに手術を必要とするわけではありません。症状の程度、ヘルニアの大きさ、生活への影響、持病の有無などを踏まえて、手術の必要性や時期を検討します。手術は全身麻酔で行うため、ご高齢の方や基礎疾患のある方では、心肺機能などの全身状態を評価したうえで安全に実施できるか判断します。
次のような場合には、手術を検討することがあります。

嵌頓が疑われる場合は緊急対応が必要になることがあります。

腹壁瘢痕ヘルニアの手術

手術では、弱くなった部分を修復し、腹壁の強度を回復させることが目的です。基本となる考え方は、左右の筋膜をできる範囲で中央へ寄せて縫合し、必要に応じてメッシュ（補強材）を用いて再発を抑えることです。治療法はヘルニアの部位や大きさ、腹壁の状態を総合的に評価し、最適な方法をご提案します。

直接縫合法

ヘルニアのすき間が小さい場合には、筋膜を直接縫い合わせることで修復が可能です。ヘルニアの状態によっては比較的小さな切開で行えることがあります。

IPOM-plus法（腹腔鏡手術）

すき間が中等度の場合には、可能な範囲で筋膜を寄せて縫合したうえで、腹壁の内側にメッシュを広く固定して補強します。縫合のみでは強度が不十分になりやすいケースでも、メッシュを併用することで再発リスクを抑えることが期待できます。状態によっては、すき間を完全に閉じずにメッシュで補強する方法（IPOM法）が選択されることもあります。

RS-TAR法（腹腔鏡補助下手術）

ヘルニアのすき間が大きい場合は、無理に引き寄せて縫合すると腹壁に強い緊張がかかり、十分な修復が難しくなります。RS-TAR法では、腹直筋の背側の筋膜などを広い範囲で剥離し、腹横筋の層を調整することで、筋膜を無理なく中央へ寄せられる状態を作ってから縫合します。大きな腹壁瘢痕ヘルニアをしっかり治す方法の一つとして位置づけられており、あわせて剥離して作ったスペースにメッシュを敷いて補強します。多くの場合は小さな傷で行えることがありますが、ヘルニアが非常に大きい場合などは、病状に応じて一定の切開が必要となることがあります。

手術後の経過・入院期間

手術後は、体の回復を促すため、翌日から歩行を開始し、飲水や食事も状態に応じて再開します。術後の痛みをできるだけ抑えるために、飲み薬の痛み止めに加えて、必要に応じて硬膜外麻酔（腰のあたりから痛み止めを持続的に投与する方法）を数日間併用します。
痛みが落ち着いていることに加え、創部感染や血腫（血のたまり）などの合併症がないことを確認したうえで退院となります。入院期間の目安は術式によって異なり、直接縫合法・IPOM-plus法では術後約3日、RS-TAR法では術後5～7日程度が標準的です。